特別養護老人ホームの約３割は赤字経営!?小規模事業所が赤字に陥る原因の一端に迫る！

「認知症対応型」の通所介護は低い利用率と高い人件費に苦しんでいる

次に介護事業所のなかで最も数が多い（2014年時点で約４万2,000事業所）「通所介護（老人デイサービスセンター）」の経営状況について見ていきましょう。

通所介護の事業形態は、「認知症対応型」と「一般型」に大別されます。

通所介護では、「認知症対応型」の苦境が明らかになっています。

赤字割合は「一般型」が26.1％である一方、「認知症対応型」は32.8％に上ります。

下記の表のなかで注目したいのは「利用率」と「利用者１人１日当たりサービス活動収益」「利用者10人当たり従事者数」です。

認知症対応型は一般型に比べ「利用率」が7.4ポイント低くなっています。

「利用者１人１日当たりサービス活動収益」は、一般企業でいうところの客単価に近い概念。認知症対応型は12,733円、一般型は9,408円と認知症対応型が約3,000円上回っています。

「利用者10人当たり従事者数」は、認知症対応型が7.78人に対し、一般型は5.16人。認知症対応型のほうが2.26人多く、手厚い人員配置を行っていると見ることができます。人員が増えれば人件費の上昇は避けられません。

2014年度 老人デイサービスセンターの状況事業形態別 平均

機能性および従事者の状況

一般型の人件費率は63.0％である一方、認知症対応型は67.8％となっており、4.8％差が出ています。

2014年度 老人デイサービスセンターの状況事業形態別 平均

収支の状況

グループホームは「２ユニット」のほうが赤字割合は低い

最後に、全国に約１万3,000（2014年時点）ある「グループホーム（認知症対応型共同生活介護）」の経営状況について見ていきましょう。グループホームの特徴は「ユニットケア」。

「ユニットケア」とは、自宅に近い環境で、ほかの入居者と共同生活を営みながら、介護を受けるという形態です。

グループホームでは、「１ユニット９人」の少人数介護が一般的。

しかし、最近は「２ユニット18人」も増えています。

赤字割合は、１ユニット33.6％、２ユニット21.1％と１ユニットのほうが12.7ポイントも高くなっています。

「入所者10人当たり従事者数」が１ユニット9.43人、２ユニット8.95人であることからもわかるように、２ユニットのほうが効率的に運営されていると推測されます。

こうしたことから、グループホームにおいても、規模により収益性に差が出ているとわかります。

厚生労働省の資料を見ると2025年の認知症高齢者は約700万人にまで増大する見込み。

高齢者のうち、約５人に１人が認知症になるという推計です。

認知症高齢者の増大に伴い、認知症ケアに知見を有するグループホームの役割はますます高まるでしょう。

１ユニットのグループホームを中心に効率的な運営を期待したいものです。

マイナス改定となった介護報酬が経営にもたらす影響とは？

2015年度はマイナス改定となった介護報酬。これが、今後介護事業所の経営にどのような影響を与えるか気になるところです。

独立行政法人福祉医療機構が実施した「平成27年度介護報酬改定等の影響に関するアンケート」（調査対象は、特養のみ）によると、マイナス改定となったことで、一般企業における売り上げに相当する「サービス活動収益」が減少したと回答した特養は約７割にも上っています。

「サービス活動費用」は約４割が「増加」と回答し、売り上げの減少と費用の増加というダブルパンチを受けています。

これまで解説してきた通り、「特養」「通所介護」「グループホーム」の経営状況を見るとき、ポイントとなるのは「利用率」と「入所者10人当たりの従事者数」の高低です。

この数値が高ければ、効率的に運営されていると見ることができ、結果、収益性を表す「経常増減差額比率」が高まります。

いずれの事業形態でも小規模施設ほど経営は厳しく、赤字割合が高い傾向にあります。

この状況を改善するためには、「利用率を上げる」または「従事者数を減らす」いずれか、あるいは両方を実行する必要があります。

しかし「従事者数を減らす」ことは相当難しい話。

現実的には「利用率を上げる」ための何らかの方策を考えていくことになるでしょう。

複数施設の運営も収益安定化のためには有効です。実際、独立行政法人福祉医療機構のデータを見ると、特養とグループホームを併営しているケースでは、加算が取りやすいというプラスの影響が出ていました。

今後も社会保障費の増大から、介護報酬のマイナス改定が予想され、介護事業所はより一層厳しい経営を余儀なくされるかもしれません。運営効率のアップとサービスの向上を両立することは至難の業。生き残りをかけた戦いはすでに始まっているのです。